Inschrijven wedstrijdtraining en volwassenenzeilen

Schrijf je hier in voor de wedstrijdtraining of het volwassenenzeilen voor het seizoen 2017. Velden met een * zijn verplicht.

Achternaam*

Voorletters*

Roepnaam*

Geboortedatum* (dd-mm-yyyy)

Straatnaam + huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

Mobiel telefoonnummer

E-mailadres*

Kies hieronder de gewenste groep*

Deelname in eigen boot:

NeeJa (vul hieronder het type boot in)

Boottype*:

Opmerkingen (optioneel)

Aansprakelijkheid

Ondergetekende verklaart dat WSV ‘De Breek’ geen enkele aansprakelijkheid heeft ten aanzien van lichamelijk letsel, verlies, diefstal en/of beschadiging van persoonlijke eigendommen. Tevens verklaart ondergetekende dat de door hen opgegeven deelnemers verzekerd zijn t.a.v. ziekte, ongevallen, etc. tijdens de duur van de cursus.

Lesgeld 2017

Optimist en FJ: € 100,-
Bij deelname in een eigen boot: € 78,-

Handtekening
Teken met uw muis, pen of vinger in het vak hieronder

Ik ga akkoord met de hierboven beschreven voorwaarden en bevestig met het verzenden van dit formulier de inschrijving.