Inschrijven jeugdzeilen

Schrijf je hier in voor de zeillessen voor het seizoen 2017. Velden met een * zijn verplicht.

Achternaam*

Voorletters*

Roepnaam*

Geboortedatum* (dd-mm-yyyy)

Straatnaam + huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Geboorteplaats*

Telefoonnummer*

Mobiel telefoonnummer ouder/verzorger*

Naam ouder/verzorger

E-mail ouder/verzorger*

E-mail ouder/verzorger (alternatief, optioneel)

Kies hieronder de gewenste groep*

Deelname in eigen boot:

NeeJa (vul hieronder het type boot in)

Boottype: (indien met een eigen boot wordt deelgenomen aan de lessen)

Opmerkingen (optioneel)

Voorwaarden

  • Uw kind is tevens lid van WSV ‘De Breek’ na ondertekening van dit formulier
    (de contributie bedraagt €45,- per jaar)
  • Uw kind kan goed zwemmen
    (zwemdiploma's A en B vereist)
  • Uw kind is tussen de 8 en 14 jaar oud
  • Uw kind draagt tijdens de lessen een zwemvest
    (deze zijn bij de vereniging aanwezig en hoeven niet zelf te worden aangeschaft)

Aansprakelijkheid

Ondergetekende verklaart dat WSV ‘De Breek’ geen enkele aansprakelijkheid heeft ten aanzien van lichamelijk letsel, verlies, diefstal en/of beschadiging van persoonlijke eigendommen. Tevens verklaart ondergetekende dat de door hen opgegeven deelnemers verzekerd zijn t.a.v. ziekte, ongevallen, etc. tijdens de duur van de cursus.

Lesgeld 2017

Optimist en FJ (CWO 1, 2 en 3): € 100,-
Bij deelname in een eigen boot: € 78,-

Handtekening
Teken met je muis, pen of vinger in het vak hieronder

Ik ga akkoord met de hierboven beschreven voorwaarden en bevestig met het verzenden van dit formulier de inschrijving.